Over ons
Aanmelden
Nieuws
Downloads
Contact
Over ons
Aanmelden
Nieuws
Downloads
Contact
Aanmelden - Integraal Ambulant Team (IAT)
15732
page-template-default,page,page-id-15732,page-child,parent-pageid-15250,ajax_fade,page_not_loaded,,vss_responsive_adv,qode-theme-ver-9.0,wpb-js-composer js-comp-ver-4.11.1,vc_responsive
Aanmelden
Integraal Ambulant Team
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Gegevens kind/jongere
*
First
Last
Geboortedatum (kind/jongere)
Geslacht (kinder/jongere)
Man
Vrouw
Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (kind/jongere)
First
Last
Juridische status (kind/jongere)
Denk hierbij o.a. aan vrijwillig, OTS.
Diagnose (kind/jongere)
ID/paspoort nummer (kind/jongere)
Inclusief geldigheidsdatum.
BSN (kind/jongere)
Telefoonnummer en e-mailadres (kind/jongere)
First
Last
Dagbesteding/school (kind/jongere)
Contactpersoon school
Gegevens moeder
*
First
Last
Geboortedatum (moeder)
Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (moeder)
First
Last
Adres (moeder)
Postcode en plaats (moeder)
First
Last
Telefoonnummer en e-mailadres (moeder)
First
Last
Gezag (moeder)
Woonsituatie (moeder)
Gegevens vader
*
First
Last
Geboortedatum (vader)
Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (vader)
First
Last
Adres (vader)
Postcode en plaats (vader)
First
Last
Telefoonnummer en e-mailadres (vader)
First
Last
Gezag (vader)
Woonsituatie (vader)
Probleemomschrijving
Hulpvraag van het gezin
Krachten van het gezin
Zorgen van het gezin
Statement of danger
Grootste zorg? Van Wie?
Wat moet minimaal op orde zijn om de kinderen veilig thuis te laten wonen?
Hulpvragen en doelen.
Zijn ouders/verzorgers op de hoogte van de aanmelding?
Indien kind 12+ is het kind op de hoogte? Indien jongere 16+ is de jongere akkoord met aanmelding?
Geven betrokkenen toestemming dat info. gedeeld wordt met de IAT organisaties?
Welke voorwaarden zijn er besproken met het gezin voor het IAT? (copy)
Wat zijn de consequenties als niet aan bovenstaande voorwaarden wordt voldaan?
Wie uit het netwerk zijn steunend voor het gezin/individuele gezinsleden?
Is er sprake van een verstandelijke beperking of vermoeden bij ouder(s) en/of kind/jongere?
Zo ja, IQ gegevens.
Is er een vermoeden van een psyciatrische diagnose bij ouder(s) en/of kind/jongere?
Zo ja, op welke wijze is dit van invloed op het dagelijks functioneren?
Waarom is het noodzakelijk dat de casus vanuit integraliteit wordt opgepakt?
Hulpverleningsgeschiedenis
Zo ja, welke en wanneer? Denk hierbij ook aan JBT.
Resultaat van eerdere hulpverlening?
Van welke hulpverlening is op dit moment sprake?
Waarom is dit onvoldoende toereikend gebleken?
Gegevens aanmelder
*
Naam en functie
First
Last
Telefoonnummer en e-mailadres (aanmelder)
First
Last
Wensen en afspraken t.a.v. terugkoppeling?
Bijzonderheden
Comment
Verzenden