Aanmelden - Integraal Ambulant Team (IAT)

page-template-default,page,page-id-15732,page-child,parent-pageid-15250,ajax_fade,page_not_loaded,,vss_responsive_adv,qode-theme-ver-9.0,wpb-js-composer js-comp-ver-4.11.1,vc_responsive

Aanmelden

Integraal Ambulant Team

Gegevens kind/jongere *

First

Last

Geboortedatum (kind/jongere)

Geslacht (kinder/jongere)

Man
Vrouw

Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (kind/jongere)

First

Last

Juridische status (kind/jongere)

Denk hierbij o.a. aan vrijwillig, OTS.

Diagnose (kind/jongere)

ID/paspoort nummer (kind/jongere)

Inclusief geldigheidsdatum.

BSN (kind/jongere)

Telefoonnummer en e-mailadres (kind/jongere)

First

Last

Dagbesteding/school (kind/jongere)

Contactpersoon dagbesteding/school

Gegevens moeder *

First

Last

Geboortedatum (moeder)

Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (moeder)

First

Last

Adres (moeder)

Postcode en plaats (moeder)

First

Last

Telefoonnummer en e-mailadres (moeder)

First

Last

Gezag (moeder)

Woonsituatie (moeder)

Gegevens vader *

First

Last

Geboortedatum (vader)

Nationaliteit/etniciteit en geloofsovertuiging (vader)

First

Last

Adres (vader)

Postcode en plaats (vader)

First

Last

Telefoonnummer en e-mailadres (vader)

First

Last

Gezag (vader)

Woonsituatie (vader)

Probleemomschrijving

Hulpvraag van het gezin

Krachten van het gezin

Zorgen van het gezin

Statement of danger

Grootste zorg? Van Wie?

Wat moet minimaal op orde zijn om de kinderen veilig thuis te laten wonen?

Hulpvragen en doelen.

Zijn ouders/verzorgers op de hoogte van de aanmelding?

Indien kind 12+ is het kind op de hoogte? Indien jongere 16+ is de jongere akkoord met aanmelding?

Geven betrokkenen toestemming dat info. gedeeld wordt met de IAT organisaties?

Welke voorwaarden zijn er besproken met het gezin voor het IAT? (copy)

Wat zijn de consequenties als niet aan bovenstaande voorwaarden wordt voldaan?

Wie uit het netwerk zijn steunend voor het gezin/individuele gezinsleden?

Is er sprake van een verstandelijke beperking of vermoeden bij ouder(s) en/of kind/jongere?

Zo ja, IQ gegevens.

Is er een vermoeden van een psyciatrische diagnose bij ouder(s) en/of kind/jongere?

Zo ja, op welke wijze is dit van invloed op het dagelijks functioneren?

Waarom is het noodzakelijk dat de casus vanuit integraliteit wordt opgepakt?

Hulpverleningsgeschiedenis

Zo ja, welke en wanneer? Denk hierbij ook aan JBT.

Resultaat van eerdere hulpverlening?

Van welke hulpverlening is op dit moment sprake?

Waarom is dit onvoldoende toereikend gebleken?

Gegevens aanmelder *

Naam en functie

First

Last

Telefoonnummer en e-mailadres (aanmelder)

First

Last

Wensen en afspraken t.a.v. terugkoppeling?

Bijzonderheden

Aanmelden

De Barones | M. 06 - 42 41 23 35 St. Jorisweg 2 | 2612 GA Delft

De Barones | M. 06 - 42 41 23 35
St. Jorisweg 2 | 2612 GA Delft